根据马萨诸塞大学阿默斯特分校和马萨诸塞大学陈医学院-贝斯特健康学院领导的研究，在医疗补助计划运作的头三年里，马萨诸塞州以初级保健为重点的责任医疗组织（ACOs）在改善儿童哮喘护理方面“没有明显的成功证据”。

最近发表在《美国医学会儿科学》（JAMA Pediatrics）上的这项研究，比较了医疗补助计划附属的医疗补助保险儿童与私人保险儿童的哮喘护理情况。资深作者萨拉·戈夫（Sarah Goff）博士是麻省大学阿默斯特公共卫生与健康科学学院的执业儿科医生和内科医生，也是健康促进和政策教授。她说，她对这些发现“并不感到非常惊讶”，部分原因是它还处于实施后的早期阶段，尽管她假设测量的结果可能会有所改善。

“责任医疗组织的目标是通过提高医疗质量和降低成本或保持稳定来提高医疗保健价值，”她说，并补充说马萨诸塞州的医疗补助计划在全国处于领先地位，将其价值公式扩展到包括患者体验。“但医疗保健系统非常庞大，非常复杂。因此，当你在政策和提供医疗服务的方式上做出重大改变时，三年的时间相当短，看不到很多变化，但看看前三年的情况仍然非常重要。”

该论文指出，在美国近600万哮喘儿童中，超过三分之一的人参加了医疗补助计划。超过一半患有哮喘的儿童的哮喘控制不佳。该论文指出：“尽管在卫生系统、州和国家层面进行了干预，但在哮喘护理质量和结果方面的种族、民族、社会经济和地理差异仍然很大，而且持续存在。”

“了解国家医疗补助政策的重大变化对哮喘儿童的影响尤为重要，因为我们知道有临床治疗和策略可以改善哮喘控制。然而，这些都没有得到充分利用，特别是那些有医疗补助的人。这可能导致急诊科使用率很高——这不是哮喘治疗的理想场所，”金伯利·盖斯勒说，他曾是马萨诸塞大学阿默斯特分校的研究员，现在是马萨诸塞大学陈医学院贝斯特分校医疗保健服务和人口科学副教授。

研究人员检查了马萨诸塞州2014年至2020年期间的几个哮喘控制指标的保险索赔数据：常规哮喘就诊、哮喘用药比例和急诊科/医院护理。2018年，以初级保健为导向的医疗补助ACOs在马萨诸塞州启动。哮喘用药比例比较常规使用的控制性药物与在常规药物无法控制症状的紧急情况下使用的抢救性药物的使用情况。

研究发现，在实施ACOs后，医疗补助和私人保险儿童的常规哮喘就诊率没有显著变化，这意味着基于保险的差异仍然存在。在适当的哮喘药物治疗率方面的差距正在缩小。然而，这是因为私人保险儿童的比率变得更糟，而不是医疗补助儿童的比率有所改善。戈夫解释说：“所以看起来好多了，但实际上并不是这样。

对于第三个标志，研究小组发现，与拥有私人保险的儿童相比，拥有医疗补助ACOs的儿童在急诊科/医院使用方面的差距越来越大。

戈夫说：“我们不知道为什么急诊人数似乎增加了。”“负责任的医疗组织的主要焦点之一是改善医疗管理和协调，”这在一定程度上是为了减少去医院看病的次数。

Goff和Geissler说，随着医疗补助ACOs的成熟，需要进行更多的研究，以确定它们对儿童哮喘护理质量、结果和差异的影响。

Geissler说：“马萨诸塞州医疗补助计划在改善医疗服务的创新方面处于全国领先地位。”“随着时间的推移，继续研究该计划变化的影响是非常重要的，以确保所有儿童都能获得高质量、可获得的护理，从而茁壮成长。”